老年原发性肝癌的麻醉选择及预后

老年原发性肝癌患者多伴有心、肺、肾功能不全，限制手术治疗。老年肝癌手术切除病例多与其他器官疾病相结合，术前应详细检查其重要器官的功能。手术时应选择不同的麻醉方法。气管内麻醉对充氧和保持呼吸有很好的作用。心肺功能不全者应使用气管内麻醉，其余为持续硬膜外麻醉。切口应尽可能扩大，使手术暴露良好。肝切除术应选择不规则的肝叶切除术，切缘距肿瘤边界1～2cm。根据肿瘤流的方法可根据肿瘤位置和手术人员的经验选择其中一种或联合使用。定期肝叶切除术可在轻度肝硬化或无肝硬化时选择性使用。老年原发性肝癌患者不得使用右半肝以上肝切除术，否则死亡率较高，应谨慎进行。

目前，影响老年原发性肝癌患者预后的主要临床因素是：

①小肝癌是否早期发现。

②肝癌的病理特征。

③肝癌切除术的根治性。

④综合抗复发治疗的有效性和再切除复发病灶的可能性。

对于绝对大多数非手术切除病例，疗效取决于是否适应当前的综合治疗及其对治疗的敏感性，直接影响其肿瘤生存时间和二期切除的可能性。