老年原发性肝癌应与哪些疾病相鉴别

老年原发性肝癌隐匿，早期缺乏典型症状。主要用于肝病随访或体检AFP及B超声检查意外发现肝癌，此时患者无症状，体检也缺乏肿瘤本身的体征，本期称为亚临床肝癌。老年原发性肝癌必须与以下疾病进行鉴别：

继发性肝癌

肝脏血源丰富，其他癌症可转移到肝脏。继发性肝癌多由胃、肺、结肠、胰腺转移，多为多发性结节，临床表现主要为原发性癌症，少数只有继发性肝癌症状，如肝大、肝结节、肝痛、黄疸等。AFP多呈阴性。

二、肝硬化

原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者的鉴别往往比较困难。肝硬化发展缓慢反复，肝功能损伤明显，血清AFP转氨酶常伴有一次性增加。肝癌血清AFP持续上升，往往超过500g/ml，此时，曲线分离与转氨酶下降。

三、肝脓肿

一般有明显炎症的临床表现，发热、肝区疼痛、压痛明显。体检：肝肿大，表面光滑无结节，疼痛明显，右上腹肌紧张，白细胞计数增加，超声可见肝内液性暗区。但当脓液较厚，尚未形成液性暗区时，诊断困难，应反复进行超声检查，必要时在超声指导下或压痛最明显部位进行诊断性穿刺。

4.肝非癌占位性病变

如肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病等。CT、MRI其他影像学检查有助于区分肿瘤的性质。目前，腺瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等与小肝癌混淆的肝脏良性病变仍难以识别。如有必要，可进行超声波指导下的活检和活检。